伴隨著“醫(yī)藥分家”而生的藥房托管，在經(jīng)過了16、17年轟轟烈烈的擴張之后，進入18年后，仿佛一夜之間，成了過街老鼠。越來越多的省份出臺政策來禁止藥房托管。
與此同時，與藥房托管類似的檢驗科托管也同樣被推上風口浪尖。行業(yè)質(zhì)疑，檢驗科托管還能堅持多久？
藥房托管
因醫(yī)藥分家而生，因醫(yī)藥分家而死
醫(yī)藥分家是公立醫(yī)院改革的核心部分，目標是切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關系，避免過度醫(yī)療、大處方。
隨著“藥品零差率”、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”等醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院藥房已逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T，醫(yī)院希望“甩包袱”。于是，藥房托管來臨。
因“醫(yī)藥分家”而生，藥房托管曾是企業(yè)布局重點
所謂藥房托管，是指醫(yī)院藥房在所有權不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過契約的形式，將藥房交給具有較強經(jīng)營管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進行有償經(jīng)營和管理，而藥房的所有權仍舊屬于醫(yī)院。實質(zhì)上是藥房采購權和藥房產(chǎn)權的分家。
從大的醫(yī)改方向來看，在推出兩票制的同時引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價格，又能維持醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。
于是，自2013年起，藥房托管持續(xù)升溫，遍地開花。目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。國藥、上藥、康美等企業(yè)都在藥房托管領域進行布局：
國藥控股：在2017年通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫(yī)院供應鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；
上海醫(yī)藥：在2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；
康美藥業(yè)：早在2014年就一口氣拿下81家醫(yī)院藥房托管權，到2017年已簽約的醫(yī)院托管藥房已超越100家。
因無法實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”而死，多地禁止藥房托管
但藥房托管在操作過程中存在一系列的漏洞。
① 難以真正起到醫(yī)藥分家的作用。
表面上看，醫(yī)院不再銷售藥品；但不管雙方采用哪種模式合作，都是有償托管，藥房托管的利益鏈仍然沒有徹底切斷。藥房托管的核心在于它必須同時滿足醫(yī)療機構和藥房托管者的利益訴求，因此它難免是利益協(xié)作的產(chǎn)物，無論用哪種模式，都難以真正起到醫(yī)藥分家的作用。
衛(wèi)生領域?qū)＜摇⒃瓘V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波曾指出，藥房托管運行之初，不少醫(yī)藥公司要給醫(yī)院高達40%的返點。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。
這種情況下，患者從醫(yī)院藥房買的藥，價格不降反漲。藥房托管是變相的“二次議價”，實質(zhì)上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了。
② 有償托管滋生腐敗。
醫(yī)院藥房托管模式滋生了新的賄賂空間：有些院長利用手中職權，大肆收受醫(yī)藥經(jīng)銷商的好處費。2016年11月，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院院長張友軍利用職務之便在“藥房托管”等項目中受賄高達131.29萬元。
③ 企業(yè)追求利潤，藥品質(zhì)量難以保證。
藥房托管一定程度上不利于保障藥品供應。藥房托管似乎是提高了效率，但是企業(yè)運作以后，難免追求利潤最大化，當藥品更便宜、成本更低、留給企業(yè)更多利潤空間的時候，藥品的質(zhì)量就很難保證了。
于是，因為符合“醫(yī)藥分家”而生的藥房托管，因與“醫(yī)藥分家”相抵觸而趨于死亡。各省紛紛發(fā)文“禁止藥房托管”。
在政策風向下，6月初，曾多方布局藥房托管的國藥控股的相關負責人在接受媒體采訪時表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務，但現(xiàn)在已經(jīng)不做這一塊的業(yè)務了，“不賺錢，而且還存在政策風險”。
“眼看他起朱樓，眼看他宴賓客，眼看他樓塌了。”這段話用來形容近幾年來藥房托管的發(fā)展，再合適不過了。
目前來看，醫(yī)院藥房托管是醫(yī)藥分家過渡期的產(chǎn)物，不可能從根本上解決目前國內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。
那么，為了“醫(yī)藥分家”目的的實現(xiàn)，醫(yī)院藥房究竟要怎么辦？
“處方外流”之下，DTP藥房或在線藥店成出路
“處方外流”將成為實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”的重要解決方式之一。
所謂“處方外流”，就是醫(yī)生負責開處方，患者憑處方到醫(yī)療機構或者零售藥房自主購藥的新模式。在這樣的環(huán)境下，DTP藥房或在線藥店將會成為“醫(yī)藥分家”背景下的新出路。
DTP藥房，是指制藥企業(yè)將產(chǎn)品授權藥店代理銷售。與醫(yī)院藥房的“醫(yī)院主導”不同，DTP藥房為藥企主導。
在線藥店則通過藥店/流通企業(yè)配送，讓患者更便捷拿到藥品。
檢驗科托管還可以走多遠？
藥房托管被禁之下，與藥房托管類似的檢驗科托管政策，究竟能走多遠？
檢驗科托管極有可能被禁
所謂檢驗科托管就是醫(yī)院將檢驗科的經(jīng)營管理權交給有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔相應經(jīng)營風險的第三方機構進行有償經(jīng)營。第三方機構全面接管醫(yī)院的檢驗科，利用醫(yī)院檢驗科的場地、機器、人員和病員，為醫(yī)院提供相應的檢驗服務，并向醫(yī)院繳納一定的費用。
看起來與藥房托管差不多，只是被托管的主體不同。也就是說，相應的，藥房托管背后所存在的弊端，檢驗科托管也同樣存在。
這也是為什么在近日發(fā)布的《北京市衛(wèi)生計生委 北京市中醫(yī)管理局關于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設管理的通知》中政策強調(diào)：公立醫(yī)療機構對除政府牽頭的醫(yī)院托管外的其他合作、托管、支援關系應予取消。
行業(yè)人士認為，這意味著——堅決清理各類托管。這也意味著，檢驗科托管極有可能跟上藥房托管的步伐，行將就木。
衛(wèi)健委：可委托醫(yī)學檢驗實驗室提供服務
實際上，相較于藥房托管的水深火熱、檢驗科托管的陰晴未定，為醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗的第三方企業(yè)，目前可以說是如沐春風。
2018年6月19日，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站公布了《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》，通知第二條中尤為強調(diào)：
在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機構可以委托獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心或者有條件的其他醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)療消毒供應等服務。
本通知賦予了醫(yī)院委托醫(yī)學檢驗實驗室提供服務的合法地位?。?！
注意通知中所用的措辭，“委托提供服務”和“托管”不同?！巴泄堋辟x予了托管企業(yè)對于檢驗科的經(jīng)營管理權。
目前“委托提供的服務”主要分為兩種，
一種是提供試劑服務，就是醫(yī)院檢驗科所用試劑均由第三方公司提供，包括采購供應、倉儲配送。
這方面比較出色的就是華潤醫(yī)療和塞力斯醫(yī)療強強聯(lián)合所打造的檢驗集約化服務項目，兩家公司通力合作，已與多家醫(yī)院達成合作：
華潤醫(yī)療器械及華潤醫(yī)藥商業(yè)集團有限公司下屬企業(yè)負責醫(yī)院客戶資源和體外診斷試劑等耗材的倉儲配送。
塞力斯負責診斷試劑的采購供應，及提供設備的售后服務、日常運營管理等。
另外一種是檢驗科項目外送，就是將檢驗標本送至檢驗中心進行統(tǒng)一檢測?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都有檢驗項目外檢的情況，送檢量僅占醫(yī)院檢驗科份額很小的一部分。主要是將一些檢測量少、成本高的項目外送到第三方檢驗中心、獨立醫(yī)學實驗室等，比如基因和遺傳代謝病等等。
國內(nèi)第三方檢驗龍頭企業(yè)——金域檢驗明確宣布已建立37家醫(yī)學實驗室，覆蓋中國90%人口區(qū)域、服務20000多家醫(yī)療機構、提供約2500個檢測項目。去年與四川資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合共建的雁江區(qū)區(qū)域醫(yī)學檢驗中心更是幾乎是包攬整個區(qū)域的醫(yī)學檢驗服務。
除金域檢驗外，目前國內(nèi)經(jīng)營比較好的檢驗中心還有迪安診斷、達安基因等。
第三方公司能夠通過提升樣本量來降低成本。
第三方檢驗服務商將迎來爆發(fā)！
在被賦予“合法”地位之后，第三方檢驗服務提供商（包括華潤醫(yī)療、金域檢驗等）將迎來爆發(fā)期！
衛(wèi)健委于6月19日發(fā)布的通知中，還承認相關服務委托協(xié)議。意味著很多新開張的小型醫(yī)院、診所等不用再設置檢驗、病理、影像和消毒中心，開設醫(yī)院診所的成本大大降低，檢驗科不再是醫(yī)院必須有的科室?；鶎俞t(yī)療利好。
這些第三方檢驗服務公司的出現(xiàn)不僅解決了小型醫(yī)療機構檢驗的問題，同時也為大醫(yī)院解決因社會需要而不得不開展虧損檢驗項目的難題，還能夠有效降低醫(yī)院采購成本，現(xiàn)已成為醫(yī)療服務體系中不可缺少的一部分。
當然，并不是所有醫(yī)院都可以把檢驗委托出去。衛(wèi)健委在委托提供檢驗服務合法地位的同時，也設置了一些防護措施，規(guī)定城市的醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的牽頭單位必須提供檢驗服務，也就是說必須要有檢驗科。
藥房托管已經(jīng)“瀕死”狀態(tài)，檢驗科托管也有可能跟上?！拔械谌教峁┓铡比杂姓咦o航，因此，第三方服務中心將迎來爆發(fā)期。
值得一提的是，目前我國的獨立醫(yī)學實驗室行業(yè)尚處在起步階段。原衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國從事第三方醫(yī)學診斷的市場規(guī)模不足20億元，僅占整個臨床檢驗規(guī)模的1.4%，相比成熟國家的35%還有很大差距。發(fā)展?jié)摿善冢?/span>
當然，在醫(yī)改的過程中，未必不會再遭遇“藥房托管”這種改革過渡期產(chǎn)物，如果第三方委托愈演愈烈，就會出現(xiàn)難于監(jiān)管、壟斷行業(yè)、不利于檢驗專業(yè)發(fā)展、人才作用得不到充分發(fā)揮、過度追求利潤、質(zhì)量不能保證等一系列的問題。無論是醫(yī)院還是企業(yè)，都應該警鐘長鳴。
