近日，四川衛(wèi)計委印發(fā)《四川省醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）（征求意見稿）》的通知，7月26日為征求意見的截止日期。

    該征求意見稿對醫(yī)院和醫(yī)護人員制定了種種考核標(biāo)準(zhǔn)，其中像藥占比、耗材占比等指標(biāo)直接影響藥品、耗材在醫(yī)院臨床藥品使用結(jié)構(gòu)。

    眾所周知，去年，由于醫(yī)療費用增長超過了10%，四川省多家醫(yī)院發(fā)出藥品、高值耗材的停用、限用、暫停采購?fù)ㄖ?，藥品和高值耗材市場增長十分緩慢。今年，在四川衛(wèi)計委新政的嚴格考核，四川臨床用藥預(yù)計也將迎來高壓。此外，門診抗菌藥物使用率亦有規(guī)定，抗菌藥未來市場亦不容樂觀。

    不過，筆者關(guān)注到在規(guī)定藥占比和耗材占比的同時，四川衛(wèi)計委同步還要求國產(chǎn)藥品采購和基藥使用比例要達標(biāo)，這意味著基藥，尤其是國產(chǎn)藥品將會在四川醫(yī)藥市場迎來最大利好，所以，筆者認為國產(chǎn)藥采購比例的要求下，原研藥尤其是過期原藥藥、有通過一致性評價仿制藥的原研藥，將會迎來市場滑鐵盧。

    征求意見稿顯示，以后醫(yī)院將會有系列指標(biāo)進行考核，其中會影響藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購等主要有下面幾條考核指標(biāo)：

    醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令限期改正，通報批評。任一指標(biāo)年平均值不達標(biāo)的，當(dāng)年和次年不得新增配置大型醫(yī)用設(shè)備：
（一）CT檢查陽性率不達標(biāo)的；

（二）MRI檢查陽性率不達標(biāo)的。

    醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令限期改正，通報批評。一個季度任意三項指標(biāo)季度平均值不達標(biāo)的，或同一指標(biāo)累計三個季度平均值不達標(biāo)的，對醫(yī)療機構(gòu)不良行為記2分，并視節(jié)啟動專項監(jiān)督執(zhí)法檢查、巡查式評審等：

（一）藥占比不達標(biāo)的；

（二）耗材占比不達標(biāo)的；

（三）檢驗占比不達標(biāo)的；

（四）藥械采購積分不達標(biāo)的；

（五）國產(chǎn)藥品采購比例不達標(biāo)的；

（六）基本藥物使用比例不達標(biāo)的；

（七）門診抗菌藥物使用率不達標(biāo)的。

    在上述要求達標(biāo)的比例中，最重要的國產(chǎn)藥品采購比例達標(biāo)，由于文件未規(guī)定國產(chǎn)藥品采購比例，所以，對于國產(chǎn)藥品能夠迎來多大的利好，需要進一步考察。同時，該比例只是采購比例，非使用比例。不過，考慮藥占比達標(biāo)的要求，國產(chǎn)藥使用應(yīng)會是大概率事件。

    但是，由于國產(chǎn)藥主要是仿制藥為主，市場競爭會相對激烈，所以對于國產(chǎn)藥品來說，要真正在激烈的市場競爭中獲勝，還需要進一步市場推廣工作。但，對于國產(chǎn)藥來說，無論如何，市場大門已經(jīng)打開。

    需要注意的是，在考核指標(biāo)中，基本藥物使用比例不達標(biāo)，對于納入基本藥物目錄的產(chǎn)品來說是，因為此份通知針對的是所有級別的公立醫(yī)院，而現(xiàn)在四川重提基本藥物使用比例，市場機會來了。

    尤其需要注意的是，此次規(guī)定的不僅僅是采購比例，而是使用比例，基本上可以等同于強制使用基本藥物。

    此前，因為大醫(yī)院藥品使用目錄和基層無法對接，導(dǎo)致出現(xiàn)了為了實現(xiàn)分級診療，于是基層醫(yī)療機構(gòu)只能配備和使用基藥的規(guī)定基本被突破，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的采購目錄逐件實現(xiàn)了統(tǒng)一。加上招標(biāo)啟動慢等等因素，第二版的基藥目錄出臺后，市場并未如預(yù)期的和第一版基藥目錄一樣，迎來市場大利好。

    按照規(guī)劃，基本藥物目錄是三年修訂一次，2009年和2012年版的基藥目錄相繼推出。2015年1月，當(dāng)時國家衛(wèi)計委印發(fā)了《2015年衛(wèi)生計生工作要點》，其中就啟動2015年版基藥目錄修訂工作?，F(xiàn)在三年多過去了，迄今仍未見新版基藥目錄。

    最近，有消息人士對藥脈通表示，關(guān)于基本藥物的政策將變化的消息開始在醫(yī)藥圈流傳。據(jù)坊間消息，近期關(guān)于基本藥物目錄的調(diào)整，專家已經(jīng)開過兩次會議，或會推翻以前的基本藥物目錄，重新制定廣覆蓋、低水平的基本藥物目錄，品種的數(shù)量大概會增加到1000個（經(jīng)過增補，2012年版為520個品種品種），這些藥品實行定點采購，免費供應(yīng)，并且在進入各級醫(yī)院使用目錄，有基藥的不能再用其他藥品，保證醫(yī)院的公益性，其結(jié)果將會使醫(yī)院臨床藥品進一步減少，患者需求更好藥品，只能在院外醫(yī)藥市場得到滿足。不過，亦有接近政府部門人士表示，基本藥物目錄修改事宜正在討論中，一切尚無定論。

    雖然基本藥物目錄國家層面修改尚無定論，但是四川省針對各級醫(yī)院要求基藥使用比例達標(biāo)做法，對于目前醫(yī)藥市場來說，仍是一個不得不關(guān)注的消息。

    據(jù)四川省衛(wèi)計委于2010年2月執(zhí)行的《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）》，對各級醫(yī)院使用比例進行了規(guī)定，筆者尚未查到最新通知，以下文件內(nèi)容供參考：

    暫未實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物品種數(shù)不得少于60%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于50%。

    二級乙等以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于50%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于45%。

    二級乙等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于35%。

    二級甲等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于30%。

    三級乙等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于25%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。

    三級甲等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：使用基本藥物品種數(shù)不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%。

    同級別的中醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、其使用基本藥物品種數(shù)和銷售額比例分別下調(diào)5%；同級別的腫瘤醫(yī)院、藏醫(yī)藏藥醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)和銷售額比例分別下調(diào)10%。