今年6月，湘西土家族苗族自治州在全州范圍內(nèi)集中開展整治騙取醫(yī)保資金專項行動（簡稱“反騙保”行動）。在這次行動中，花垣縣紀委監(jiān)委對全縣23家公立醫(yī)院和10家私立醫(yī)院進行排查，并在12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼通告接受舉報。該縣一家“黑心”民營醫(yī)院被揭發(fā)，4名涉案人員近日被抓獲歸案。

      7月份，湘西州開始于6月底的“反騙?！毙袆右呀?jīng)進行一個月。此次行動重點整治2016年以來通過虛構(gòu)住院、虛增住院天數(shù)、掛床住院、冒名住院等多種方式套取騙取醫(yī)保資金行為。該行動采取拉網(wǎng)式排查、受理舉報以及勸導自首相結(jié)合的方式。

      7月18日這天，花垣縣紀委監(jiān)委來了一個雙龍鎮(zhèn)的居民。此人姓楊，他大致訴說了發(fā)生在他們家的“奇葩”遭遇：3個月前，他母親在花垣縣同濟醫(yī)院治療7天，花去了2萬多元，出院前醫(yī)院復印了他們家4個成年人的身份證和戶口本，并告訴他可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去報銷他母親的住院費。他來到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦后卻被告知報銷不了，再到縣醫(yī)保中心查詢，醫(yī)保中心工作人員告訴他，已經(jīng)報銷過了。

      楊某很氣憤：2萬塊我們一分錢沒報，醫(yī)保中心卻說我們報過了，那是誰去報的呢？

      花垣縣紀委監(jiān)委很重視，當即成立專案組對這家醫(yī)院進行重點排查。經(jīng)查，舉報人楊某的母親到該醫(yī)院住院主要是為了治療宮頸炎。原本可進行保守治療或吃點消炎藥片就能解決問題，但是主治醫(yī)生卻連嚇帶騙說她的病情很嚴重，必須及時治療，否則會變成子宮癌。被嚇著的楊母只好聽從醫(yī)生的建議接受了治療，前后花去2萬多元。

      在花垣縣醫(yī)保中心，辦案人員發(fā)現(xiàn)：除了楊某母親的病歷外，還有楊某家中其他成員的病歷，這些病歷上顯示：男性都是前列腺炎，女性都是宮頸炎。

     “一個人住院，怎么會出現(xiàn)全家人的病歷？這些病又不是傳染病，這中間肯定有問題?！睂＜以诤瞬闀r指出。辦案人員通過進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題疑點，隨即對該醫(yī)院病歷等文書資料進行了全面核查。

      與楊某母親類似，專案組在核查中發(fā)現(xiàn)該縣花垣鎮(zhèn)另一名男性患者楊某某，在治療過程中被該醫(yī)院在手術(shù)臺上診斷出“重病”。楊某某原本是去做包皮手術(shù)，手術(shù)進行到一半，醫(yī)生告知其問題嚴重，需要加錢才能進行下一步手術(shù)，否則會有生命危險。

      被嚇得不輕的楊某某很無奈，只好接受他們的治療方案，加付了1680元手術(shù)費。

      隨后，專案組通過查詢資料發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院凡住院的都有化驗單，但是有的化驗單9點化驗，9點零5分就出結(jié)果；有的除了姓名不同，化驗項目結(jié)果完全雷同……“這明顯不符合邏輯，存在造假嫌疑?！鞭k案人員說。

      除了化驗單，專案組還核查出該院用內(nèi)部醫(yī)生、護士的家屬身份信息偽造病歷，把沒病的人診斷出有病來，住院的人本是小病卻診出大病，有的是治療（手術(shù)）過程中節(jié)外生枝“診出”新問題，中途加價等等，還有不少患者心電圖、B超雷同……

    “他們填的資料很外行。”專家查看封存的資料，發(fā)現(xiàn)最基本的醫(yī)理都弄錯，在進行實地核查時，又發(fā)現(xiàn)該院有的醫(yī)生資質(zhì)不夠。

      在事實清楚、證據(jù)確鑿的情況下，專案組于7月28日將該院3名涉案人員抓獲歸案。8月6日，1名在逃人員也在湖北落網(wǎng)。目前，4名嫌疑人已被刑事拘留，案件正在進一步辦理中。

      新聞鏈接：全州有300多名醫(yī)保領(lǐng)域人員主動向各縣市紀委監(jiān)委交代問題

     “我是來交代問題的。主要是虛報費用。比如抽血一項，雖然沒有實施，但在費用支出欄里扣取了費用，還有掛床現(xiàn)象……”7月25日，瀘溪縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長帶著12萬余元現(xiàn)金，主動向縣紀委監(jiān)委交代了自己醫(yī)院虛報套取醫(yī)保資金的行為。

      連日來，鳳凰縣多家醫(yī)療機構(gòu)負責人紛紛主動到該縣紀委監(jiān)委交代騙取醫(yī)保資金的問題。行動開展以來，鳳凰縣有17家醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、3名醫(yī)護人員，向縣紀委監(jiān)委主動交待問題315個涉及資金267.13萬元；整改問題124個，主動上繳違紀資金313.10萬元。

      7月20日上午，保靖縣毛溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張某帶著一份問題清單來到該縣紀委監(jiān)委，如實交代了該院虛報套取醫(yī)?；鸬男袨?，并主動上交違法所得6.1萬元。原來，從縣里開動員會回來的當天晚上，張某就召集全院召開緊急會議、成立檢查小組，對近三年以來該鎮(zhèn)醫(yī)院的住院記錄、病歷、用藥購藥存根等數(shù)據(jù)信息，逐條再核對，將有誤差或有偽造嫌疑的病歷全部挑出來。經(jīng)過近3周的細致審查、核對，1200份病歷中竟有部分病歷涉嫌造假，涉及資金6.1萬元。

      此次行動的查處施行寬嚴相濟原則。凡在2018年7月31日前主動交待問題并上交違紀違法所得的；認真自查自糾、積極整改問題的，可視情節(jié)依紀依法從輕、減輕或免予處分(理)。凡在規(guī)定期限內(nèi)拒不交代問題的；自查自糾不徹底、走形式、弄虛作假、陽奉陰違的，一經(jīng)查實，將依紀依法從重從嚴處理。

      湘西州紀委監(jiān)委有關(guān)負責人介紹，“反騙?！毙袆幽壳耙讶〉秒A段性效果，截至7月31日，全州有300多名醫(yī)保領(lǐng)域各類人員主動向各縣市紀委監(jiān)委交代問題；234家醫(yī)療機構(gòu)自查自糾發(fā)現(xiàn)問題3993個，主動上交違規(guī)資金2000多萬元；紀檢監(jiān)察機關(guān)立案12人，公安機關(guān)立案5人，黨紀政務(wù)處分1人。