醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，似與藥店無(wú)關(guān)，但果真如此么？
業(yè)界普遍認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或?qū)⒂谀陜?nèi)出臺(tái)。這對(duì)新組建的國(guó)家醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，是一個(gè)不小的舉動(dòng)。
此舉彌合了“誰(shuí)買單誰(shuí)定價(jià)”的政策呼聲。從醫(yī)保基金當(dāng)前的儲(chǔ)備情況預(yù)測(cè)，在藥品價(jià)格調(diào)控的后發(fā)改委時(shí)代，降價(jià)將成為較長(zhǎng)周期內(nèi)的主旋律。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：不是價(jià)格，但影響價(jià)格
目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已超過(guò)4萬(wàn)億元，而且還在不斷增長(zhǎng)。但是醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)現(xiàn)象也不容小覷。
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫曾在去年的一次會(huì)議上表示，過(guò)去近10年，我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平始終保持兩位數(shù)增長(zhǎng)，目前醫(yī)療消費(fèi)中，有30%是過(guò)度醫(yī)療的浪費(fèi)。他還特別強(qiáng)調(diào)：“未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展導(dǎo)向是總量會(huì)繼續(xù)高速增長(zhǎng)，但藥品質(zhì)量必須放在第一位。”
醫(yī)保資金浪費(fèi)和醫(yī)保支付壓力巨大，給國(guó)家醫(yī)保局提出了難題：如何減少醫(yī)保資金浪費(fèi)，提高醫(yī)保使用與管理效率？
此次即將出臺(tái)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，是藥品價(jià)格管理的關(guān)鍵。
盤活醫(yī)保支付改革
除了主導(dǎo)藥品采購(gòu)改革，影響藥價(jià)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的另一個(gè)“杠桿”作用是盤活“以按病種付費(fèi)為核心”的醫(yī)保支付改革。
2017年1月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種付費(fèi)工作通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)；2017年底前，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
2018年2月，原人社部公布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī)保基金對(duì)白內(nèi)障、風(fēng)濕性二尖瓣病變、踝關(guān)節(jié)骨折等130個(gè)病種“打包”支付。
業(yè)界認(rèn)為，以“總額預(yù)付，結(jié)余留用”為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)將最大限度調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中主動(dòng)“砍價(jià)”的積極性，是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。
藥店影響：那么遠(yuǎn)又那么近
今年4月1日起，由浙江省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)廳、食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合審議通過(guò)的2018年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始在兩定機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）正式統(tǒng)一實(shí)施，盡管浙江省內(nèi)的同行們集體“抗議”，但仍未挽回局面。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，對(duì)定點(diǎn)藥店來(lái)講無(wú)疑是致命的打擊：由于價(jià)格倒掛，藥店所經(jīng)營(yíng)的醫(yī)保藥品將面臨全面虧損。同時(shí)，藥店在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中無(wú)疑將處于弱勢(shì)地位。
浙江的這把“火”是否會(huì)蔓延到全國(guó)？真的很難說(shuō)。一旦“浙江模式”成為行業(yè)范本，或者成為醫(yī)保變革的航標(biāo)，那么，恐怕將引發(fā)行業(yè)地震。
來(lái)自醫(yī)保的隱患遠(yuǎn)不至此，相反，越來(lái)越多的跡象表明，醫(yī)保蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)生的收益將呈現(xiàn)長(zhǎng)消變化。
近年，伴隨醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)以及醫(yī)保統(tǒng)籌資金吃緊，改革醫(yī)保個(gè)人賬戶的呼聲越來(lái)越響亮。支持改革者認(rèn)為，醫(yī)保個(gè)人賬戶的存在，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力，弱化了醫(yī)保制度的社會(huì)共濟(jì)作用。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀來(lái)看，類似“睡美人“的醫(yī)保個(gè)人賬戶已經(jīng)不具有存在的必要性和合理性，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌資金的擴(kuò)容是大勢(shì)所趨。
改革醫(yī)保個(gè)人賬戶的影響，恐怕人盡皆知，藥店經(jīng)營(yíng)者應(yīng)該及早收起過(guò)度依賴的慣性思維和行為，必須做好充分思想準(zhǔn)備，未雨綢繆思考應(yīng)對(duì)之策。
