國家醫(yī)保局出手，要管控高值耗材了！

       據(jù)陜西省人民醫(yī)院官網(wǎng)消息，8月10日，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保組牽頭人熊先軍一行5人到陜西省人民醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理工作并召開座談會。

       在座談會上，熊先軍說明了本次調(diào)研的目的：要從國家層面出臺相關(guān)政策，提出高值醫(yī)用耗材管理改革方案，控制藥品、耗材費用，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值。在調(diào)研醫(yī)院控費好的做法的同時，了解國家政策上存在的問題。

       之所以將調(diào)研地選在陜西，有分析認為是因為陜西省無論是“兩票制”還是聯(lián)合采購，都具有示范效應(yīng)。

       7月10日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正在國家醫(yī)療保障局調(diào)研并主持召開座談會時，重點了解了治理高值醫(yī)用耗材過度使用等工作開展情況。

       8月3日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》，明確提出要跟蹤監(jiān)管高值醫(yī)用耗材、同時由國家醫(yī)保局制定耗材招標采購政策。

       日前，國家醫(yī)保局已印發(fā)實施的“三定方案”在網(wǎng)上流傳。值得注意的是，國家醫(yī)保局下設(shè)藥品價格和招標采購司，具體職責是擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布機制。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設(shè)。

       結(jié)合此前相關(guān)動向，國家醫(yī)保局將針對高值耗材的管控出臺相關(guān)政策的消息，已經(jīng)板上釘釘。

       高值耗材成限用“重災(zāi)區(qū)”

       2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》和2016年國務(wù)院印發(fā)的《十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均強調(diào)，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片），總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

       真正的風暴來臨，是2017年底。四川、貴州兩省衛(wèi)計委先后出臺了嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長的文件，其中都提到了“高值醫(yī)用耗材”。四川甚至明確提出，控費未達標，醫(yī)院降級，院長撤職，醫(yī)務(wù)人員扣工資。

       隨后，各大醫(yī)院“停用、限用”耗材的消息鬧得沸沸揚揚。有醫(yī)院發(fā)布通知稱，“停止骨科、介入、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材；停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補片及生物補片、醫(yī)用膠、穿刺器、一次性負壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外，限用除絲線以外的所有其他縫合線的使用；暫停辦理高值耗材入庫手續(xù)。”

       據(jù)“醫(yī)學界”了解，目前醫(yī)用高值耗材和普通低值耗材并沒有一個特別明確的分類標準。一般而言，高值耗材通常是指屬于?？剖褂谩⒅苯幼饔糜谌梭w、對安全性有嚴格要求,且價值相對較高的醫(yī)用耗材，通常不可以重復(fù)使用。如腹腔鏡手術(shù)需要的超聲刀，骨科的部分鋼板，心臟介入支架等都屬于高值醫(yī)用耗材。有些地方甚至連“吻合器”也被劃入高值耗材的范圍內(nèi)。

       多年來，由于方便、省時、精準的特性，很多醫(yī)用耗材成為手術(shù)醫(yī)生的助手。例如，腹腔鏡等耗材的使用可以大大降低病人的出血量，減少手術(shù)風險。冠脈搭橋、心臟瓣膜置換，讓過去需要開胸的大手術(shù)可以通過一個小切口解決?？晌湛p合線能夠在被植入人體組織后，被人體降解吸收，不用拆線，免除痛苦。

       當然，高值耗材是否臨床必需，目前也存在不同觀點。一位醫(yī)生表示，以被限用的“吻合器”為例，目前用吻合器是大趨勢，但沒有結(jié)論說一定要用吻合器，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，手動縫合“照樣是漂亮的”。

       另一位從業(yè)10多年的醫(yī)生則認為，“臨床上沒有什么必須和非必須，大部分講究的是循證，如果大規(guī)模研究顯示用器械能使預(yù)后好，成功率高，用就是很必要了?！?/span>

       高值耗材為何被嚴控?

       據(jù)“醫(yī)學界”了解，在破除“以藥補醫(yī)”“藥價虛高”頑疾取得成效的同時，“以械補醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，甚至變成一些醫(yī)院創(chuàng)收的主要手段。這增加了患者負擔，增加了醫(yī)保壓力。

       業(yè)內(nèi)人士透露，與藥品流通相比，器械流通的競爭更為散亂。隨著臨床醫(yī)療需求量的不斷升高，耗材流通環(huán)節(jié)存在的弊端使得問題越發(fā)突顯，因此也招致了國家對高值醫(yī)用耗材率先開刀。

       微信公眾號“醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟”指出，一臺手術(shù)，患者支出的六成以上的費用，是醫(yī)療耗材的費用。而手術(shù)費、麻醉費的占比不到兩成。作者分析，目前我國的醫(yī)療耗材定價主體共有4個，分別是外資企業(yè)、招投標部門、國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商，而幾乎每一個，都有不同程度的加價空間。有些器械價格甚至是美國的2—3倍。從近年來陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件來看，多與此有關(guān)。

       去年7月，包括原國家衛(wèi)計委在內(nèi)的國家9部委聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》。可見，加強對醫(yī)用耗材的監(jiān)管、整治行業(yè)突出問題，已經(jīng)被提升到了一個前所未有的高度。

       2018年3月20日，原國家衛(wèi)計委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確提出要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。這意味著，耗材“兩票制”從2018年其將在全國大范圍推行。

       據(jù)統(tǒng)計，河北、陜西、福建、海南、遼寧、青海、天津、安徽、甘肅、內(nèi)蒙古、江西、廣東、四川等13個省和自治區(qū)都已經(jīng)出臺了明確耗材兩票制的相關(guān)文件。

       除此之外，國家還通過不斷完善集中采購制度、啟動高值醫(yī)用耗材談判工作來降低其虛高價格；通過建立重點監(jiān)控目錄、實施動態(tài)監(jiān)管、嚴查使用環(huán)節(jié)用量大且異常的耗材重點打擊耗材腐敗。