而不久前，國家衛(wèi)健委藥政司起草了《關于進一步完善國家基本藥物制度的意見(征求意見稿)》，反饋意見截止時間為8月3日12點。根據(jù)意見稿，完善的內(nèi)容主要括動態(tài)調(diào)整優(yōu)化目錄、切實保障生產(chǎn)供應、全面配備優(yōu)先使用、降低群眾藥費負擔、提高質(zhì)量安全水平等。筆者不禁有些疑惑，一是疑惑目錄公布時間也未免太快，二是疑惑基藥相關準備工作千頭萬緒，有關方面是否已經(jīng)準備妥當。以《征求意見稿》為例，在廣泛征求意見后，還應當再進行補充、修訂，從而形成正式的《國家基本藥物目錄管理辦法》，但如果按照這個節(jié)奏，首批目錄公布的速度也未免太快了。最大的可能是，一邊對基本藥物制度進行修訂，一邊先公布一批已經(jīng)討論較為成熟的新基藥。

       目前，正在執(zhí)行的《國家基本藥物目錄管理辦法》是2015年2月13日由原九部委聯(lián)合發(fā)布的，根據(jù)規(guī)定，國家基本藥物遴選應當按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。國家基本藥物目錄的制定應當與基本公共衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療服務體系、基本醫(yī)療保障體系相銜接。據(jù)有關方面統(tǒng)計，與上一版相比，正在執(zhí)行的相關辦法明確中藥飲片列入基藥目錄，國家基本藥物專家?guī)?，新增了藥品監(jiān)管、藥品生產(chǎn)供應管理方面的專家，同時在第十條中，從國家基本藥物目錄調(diào)出的準則（三），在“發(fā)生嚴重不良反應”后，新增了“經(jīng)評估不宜再作為國家基本藥物使用的”。

       那么，2018年基藥目錄，將會考慮哪些方面的品種？結(jié)合前期信息綜合來看，一是優(yōu)先考慮臨床價值品種進基藥，二是地方性輔助用藥進入基藥目錄希望不大，三是非醫(yī)保也有一定機會進基藥，四是本輪目錄調(diào)整，會考慮仿制藥中“優(yōu)中選優(yōu)”因素，筆者預計通過一致性評價的仿制藥將會被重點參考。

       前期坊間則傳言：有關部門就基本藥物“五統(tǒng)一”問題征求意見。

       所謂“五統(tǒng)一”是指：

       統(tǒng)一目錄（基藥目錄范圍擴展到治療重大疾病、罕見病，不但包括多家生產(chǎn)的常見仿制藥，還包括獨家品種，如國內(nèi)獨有的中藥注射劑，外資藥企的專利藥）、統(tǒng)一生產(chǎn)（遴選生產(chǎn)企業(yè)定點生產(chǎn)）、統(tǒng)一價格（確定全國所有醫(yī)療機構(gòu)的采購價并禁止開展任何形式的“二次議價”，其中國內(nèi)生產(chǎn)的藥品通過集中招標采購方式定價，進口藥品以國家談判的方式定價）、統(tǒng)一配送（遴選若干配送企業(yè)負責全國配送）、統(tǒng)一標識（所有基藥外包裝上都印制“國家基本藥物”并標上有關部門確定的統(tǒng)一價格）。

       有網(wǎng)友笑言，這五統(tǒng)一里面也就是統(tǒng)一目錄及統(tǒng)一標識還比較靠譜，中國地理面積幅員遼闊，基藥目錄統(tǒng)一價格純屬無稽之談（當然這與二次議價無關），以統(tǒng)一配送來說，目前兩票制轟轟烈烈進行了一年多，業(yè)內(nèi)詬病最多的就是指定商業(yè)進行配送，如果再以行政要求進行全國統(tǒng)一配送，效果怎樣可想而知。至于統(tǒng)一定點生產(chǎn)，還是比較適合短缺藥。

       雖然基藥目錄如此牽掛人心，但近四年來，尤其是2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)了《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后，各省陸續(xù)出臺相關政策，支持基層醫(yī)療機構(gòu)采購非基藥。歷經(jīng)近四年的過渡期，在各地城鄉(xiāng)醫(yī)保合攏為一的大背景下，基層用藥基本上原則已經(jīng)放開。而目前藥企要做的，并不是進不進基藥目錄，而是要考慮公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品集中采購三方互相嵌套所帶來的影響。在此基礎上，再去定位自身產(chǎn)品的打法，“合適”，才是最好的！“盲目”進基藥或“沖動型”的增補地方基藥，并不值得鼓勵。