隨著限輸力度的不斷加大，二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診靜脈輸液已經(jīng)在全國各地大范圍推開，多省都在不同程度上對靜脈輸注抗菌藥物加以限制，如安徽、廣東、海南等省明確了53種不需要靜脈輸液的常見病多發(fā)病清單。

      現(xiàn)在，新的一波限輸令又來了。這次不只是二級以上醫(yī)院，而是各級醫(yī)院全部停止門診輸液！限輸令，再次升級。

      剛?cè)?月，幾乎在同一時間段，廣西和深圳都發(fā)出了規(guī)范門診輸液的通知，限制范圍延伸至各級醫(yī)療機構(gòu)（包括基層醫(yī)療機構(gòu)以及民營醫(yī)院）。

      7月4日，廣西衛(wèi)計委發(fā)布“自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》修改意見的通知”（以下簡稱《通知》）。

    《通知》要求積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作（急診、兒科門急診除外）。具體有以下兩點要求：

      1、全區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營醫(yī)院等）于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

      2、基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部、一級醫(yī)療機構(gòu)符合醫(yī)療機構(gòu)標準、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令 第84號）、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院令 第386號）、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號）等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。

      同樣在7月前后，深圳市龍崗區(qū)宣布7月1日起，龍崗區(qū)停止醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液。

      通過觀察這兩個地區(qū)的規(guī)定，可以發(fā)現(xiàn)，這次并不是只針對二級以上醫(yī)療機構(gòu)了，而是在各級醫(yī)療機構(gòu)實行“輸液大掃蕩”，無論是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還是診所等，想輸液，難。

      據(jù)統(tǒng)計，2017年廣西全區(qū)衛(wèi)生和計劃生育機構(gòu)數(shù)達34012個。按照廣西的《通知》規(guī)定，這些醫(yī)療機構(gòu)都將停止或者限制門診輸液。在全省范圍內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間如此大力度地推行限輸令，看來輸液時代真的要與我們揮手再見了。

      在2017年07月份，廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

      但這次廣西省的規(guī)定就更加嚴格，不再只是從病種上做要求，而是從醫(yī)療機構(gòu)標準上做嚴格限制，凡是達不到規(guī)定標準的基層醫(yī)療機構(gòu)，一律不準開展門診輸液服務(wù)。

      例如，在廣西省的《通知》中，基層醫(yī)療機構(gòu)要想開展輸液服務(wù)必須要符合的醫(yī)療機構(gòu)標準中，有一項是《廣西醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，即《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》。

     《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)?！?/span>

      也就是說，基層醫(yī)療機構(gòu)只有配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員，才有可能開展靜脈用藥業(yè)務(wù)，而這對于目前的村衛(wèi)生室來說是很難實現(xiàn)的，所以對于大部分村衛(wèi)生室來說，這個規(guī)定不是限制輸液，而是禁止輸液。

      而在廣西3萬多個醫(yī)療機構(gòu)里，村衛(wèi)生室達到20770個，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)有300多家，因此，實際上總計有21000家醫(yī)療機構(gòu)要被禁止輸液了。

      深圳龍崗區(qū)更是直接規(guī)定各公立醫(yī)院包括一級醫(yī)院，除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。

      限制基層輸液，近年來已經(jīng)有多地已經(jīng)開始不同程度地推行：

      而這些僅僅只是了解到的一部分而已，還有很多地區(qū)的基層限輸令正在悄然推行，并且，限制力度也在逐漸加大。據(jù)安徽省阜陽市廣播電視臺報道，安徽省阜陽市的1700多家村衛(wèi)生室已經(jīng)全部停止輸液，基層正由“限輸”走向“禁輸”。

      通過分析我們可以感受到，將來對于門診輸液，無論是大醫(yī)院還是基層，限制范圍會越來越廣，限制力度也會越大。

      其實醫(yī)生們都很清楚過度輸液的危害，但一旦不能輸液了，不少醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的收入會受到很大影響，因此，想在根本上扭轉(zhuǎn)過度輸液的局面，除了在制度上有所規(guī)范和管理，還要注重合理提高基層醫(yī)生的收入，調(diào)整限制輸液后的績效分配比例，才能讓廣大醫(yī)生更加配合限輸令的推行。