這人叫劉天庚，是銅梁區(qū)社會保險局原局長。因違反中央八項規(guī)定精神，利用職務(wù)之便收受他人錢財并為其謀取利益，被開除黨籍、開除公職；因犯受賄罪被依法判刑，并處罰金30萬元。

      劉天庚的落馬，與部分醫(yī)院的“圍獵”有關(guān)。銅梁區(qū)紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，從被部分醫(yī)院“圍獵”，到利用負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的職務(wù)便利處處關(guān)照這些醫(yī)院，他的行為，使得套取醫(yī)保資金“一路暢通”。

      2016年10月起，銅梁區(qū)紀(jì)委就陸續(xù)收到匿名舉報，反映時任區(qū)社會保險局局長劉天庚利用職務(wù)便利，向管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院、診所、藥店索取財物。

   “舉報內(nèi)容具體，問題線索可查性強！”

      銅梁區(qū)紀(jì)委迅速組織核實，很快掌握了部分違紀(jì)事實。

      2016年5月22日，劉天庚的兒子兒媳在上海舉辦婚禮回門宴。銅梁區(qū)某民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人吳某某聞聲而至，從1000多公里以外的銅梁，直奔上海辦宴的酒店。

   “咦，你怎么來了?”吳某某的遠(yuǎn)道而來，讓劉天庚倍感驚訝。

    “劉局長，祝你兒子兒媳新婚快樂！”吳某某笑著將一個裝有6萬元的紙袋交給了劉天庚。

      吳某某是個“有心人”。“千里送‘禮金’”，這份“情誼”不可謂不重。劉天庚笑著收下，把這個紙袋交給了現(xiàn)場登記禮單的人。

   “有心人”并非吳某某一個。

      銅梁區(qū)紀(jì)委調(diào)查人員介紹，一些醫(yī)院抓住逢年過節(jié)、婚喪事宜等各個節(jié)點，精心維系與劉天庚的“朋友”關(guān)系。

      為與劉天庚拉近關(guān)系，某醫(yī)院在2013年至2016年，向他送去現(xiàn)金數(shù)萬元，其中春節(jié)、中秋節(jié)先后共8次送去節(jié)日“禮金”。

      對這些禮金禮品，劉天庚基本來者不拒。從收受水果到幾萬元現(xiàn)金，從日常酒桌吃喝到收受節(jié)日禮金，2013年至2017年，劉天庚先后收受多家醫(yī)院所送現(xiàn)金15.3萬元，以及高檔酒、水果等禮品。

      這些醫(yī)院為什么頻頻給劉天庚送錢送物？

   “送這么多錢給劉天庚，目的就是拉近關(guān)系，得到他的關(guān)照?！蹦趁駹I醫(yī)院負(fù)責(zé)人李某某說，這些都是有進(jìn)有出的“買賣”，收了我們的錢，肯定要幫我們一些忙，不然也不會有后來的幾次送禮。

      銅梁區(qū)社會保險局是區(qū)人力資源和社會保障局的直屬單位。案發(fā)前的多年間，隨著行政區(qū)劃的變動、機構(gòu)改革的開展等，劉天庚的崗位和職務(wù)名稱也在變化，從原醫(yī)療保險管理局局長到社會保險局局長。盡管職務(wù)有變，但他一直負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險等方面業(yè)務(wù)，手握醫(yī)療報銷額度劃分、醫(yī)療報銷審核以及日常監(jiān)管等大權(quán)。一些別有用心的醫(yī)保定點醫(yī)院“虎視眈眈”，盯上了劉天庚手中的權(quán)力，挖空心思拉攏他，想方設(shè)法討好他。

   “來而不往非禮也”。劉天庚秉承“禮尚往來”的信條，利用手中的權(quán)力，一次又一次為這些醫(yī)院在提高醫(yī)保報銷額度、通過監(jiān)管審批方面“通關(guān)”“鋪路”。

      違規(guī)提高醫(yī)保報銷額度，簡單的幾個字，背后卻是醫(yī)保資金的大量流失。

   “醫(yī)保資金被一些醫(yī)院視為‘搖錢樹’。尤其是部分私立醫(yī)療機構(gòu)，并不是以單純辦醫(yī)為目的，而是以最大限度套取醫(yī)保資金的方式，實現(xiàn)短平快盈利?！眳⑴c調(diào)查此案的銅梁區(qū)紀(jì)委工作人員郭雷舉了個例子：一民營醫(yī)院2015年的營業(yè)總額是604萬元，其中醫(yī)保報銷金為321萬元，占總營業(yè)額的53.1%，是醫(yī)院收入的最主要來源。

      醫(yī)保報銷金如此“重要”，引得一些醫(yī)院通過虛報就診人數(shù)、住院天數(shù)等方式大肆套取。

   “我們醫(yī)院一年核定的醫(yī)保報銷上限是720萬元，如果我們醫(yī)院報銷的醫(yī)保資金超過這個上限，將面臨醫(yī)保費用二次報銷的情況。而二次報銷能報銷多少，劉天庚有決定權(quán)?！蹦趁駹I醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，“醫(yī)保報銷這筆資金對我們民營醫(yī)院的生存特別重要。劉天庚主管醫(yī)保報銷審核、支付，送錢給他，就是想他在工作中能關(guān)照我們醫(yī)院?！?/span>

      從能否確定為醫(yī)保定點合作醫(yī)療機構(gòu)，到獲取多少醫(yī)保報銷額度，再到順利通過定點醫(yī)療的日常監(jiān)管……涉及醫(yī)療保險資金的核算、管理和監(jiān)督檢查各個環(huán)節(jié)的權(quán)力，都集中在劉天庚手中。利字當(dāng)頭，部分醫(yī)院對劉天庚發(fā)動“圍獵”攻勢。

      面對“圍獵”，劉天庚不光在各種審批中“放水”，在日常監(jiān)管中也“網(wǎng)開一面”。

      2016年，銅梁區(qū)社會保險局醫(yī)療保險待遇審核科在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)保定點醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費用、降低入院指征、空床住院等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，并違規(guī)報銷醫(yī)保資金13.28萬元。

   “按照相關(guān)規(guī)定，我們應(yīng)對該醫(yī)院進(jìn)行處罰，處以違約金66.43萬元?！痹摽茣r任科長蘭興華在接受調(diào)查時介紹，當(dāng)時劉天庚授意工作人員在違規(guī)類型認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上放松尺度，大事化小，將一些頂額處罰的違規(guī)情形劃入“低標(biāo)準(zhǔn)”的處罰情形序列，最終將處罰的違約金降到47.74萬元。

      在權(quán)力的“庇護”下，醫(yī)保資金被部分醫(yī)院肆無忌憚地過度透支，老百姓的“救命錢”嘩嘩流向他們的口袋。

      讓權(quán)力尋租找不到空間

      案發(fā)后，劉天庚在剖析自己違紀(jì)違法的根源時寫道：“我疏于學(xué)習(xí)，黨規(guī)黨紀(jì)意識淡??；心存僥幸，私欲無限膨脹；心無畏，思想道德敗壞?！?/span>

      正是廉潔自律防線的崩潰，讓“圍獵者”找到了突破口，使劉天庚一步步淪陷在錢山欲海中，且越陷越深，在權(quán)錢交易的道路上越走越遠(yuǎn)，最終鋃鐺入獄。

      調(diào)查人員認(rèn)為，這起案例中，也暴露出醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)審批、監(jiān)管中的制度缺失、監(jiān)管缺位等問題。

      據(jù)銅梁區(qū)社保局一名工作人員介紹，對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行處理，缺少法律法規(guī)的剛性約束，相關(guān)規(guī)定在實際中強制執(zhí)行力不強。他們曾遇到過個別醫(yī)保定點私立醫(yī)院拒絕簽收違約處罰，最后不了了之的情況。

      對違規(guī)違約的認(rèn)定彈性空間較大，而且對自由裁量權(quán)行使過程的監(jiān)督不到位，這給權(quán)力尋租留下了較大空間。

      痛定思痛。

   “要在加強干部廉政教育的同時，注重標(biāo)本兼治、監(jiān)督防范、建章立制，讓權(quán)力尋租找不到空間。”銅梁區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書記、區(qū)監(jiān)委主任鐘偉向區(qū)人力社保局主要負(fù)責(zé)人提出要求。

      結(jié)合這起案件暴露出來的干部作風(fēng)、監(jiān)督管理方面的問題，銅梁區(qū)人力社保系統(tǒng)進(jìn)行了認(rèn)真整改。

      據(jù)銅梁區(qū)紀(jì)委派駐人力社保局紀(jì)檢組組長周光燕介紹，2017年以來，銅梁區(qū)人力社保局開展了崗位風(fēng)險點大排查，并針對排查出的風(fēng)險點制定防范措施270條。開展廉潔履職監(jiān)督檢查24次，經(jīng)常對重點崗位負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒。他們還通過設(shè)立群眾舉報投訴箱、公開舉報投訴電話，在服務(wù)大廳窗口設(shè)置評價器、群眾建議簿，開展服務(wù)跟蹤統(tǒng)計等方式，主動接受群眾監(jiān)督。

   “局里致力于把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，規(guī)范權(quán)力行使，對各科室負(fù)責(zé)人采取輪崗制，防止崗位固化帶來的廉潔隱患。實施業(yè)務(wù)流程再造，全面梳理各項業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程設(shè)置，強化經(jīng)辦過程中的監(jiān)督制約機制，通過制度機制的健全防范業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中發(fā)生違紀(jì)行為。”周光燕介紹道。

      黨的十九大報告指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要全面建立醫(yī)療保障制度。讓醫(yī)保資金真正惠及廣大群眾，是貫徹落實十九大精神的具體體現(xiàn)，更是相關(guān)主管部門的應(yīng)有之責(zé)。如何讓“救命錢”用在該用的地方而不被套取，需要主管部門嚴(yán)格審批、加強監(jiān)管。各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)也應(yīng)發(fā)揮好監(jiān)督的再監(jiān)督作用，高擎反腐“利劍”，斬斷索取醫(yī)保金的“黑手”。

   “圍獵者利用公權(quán)侵蝕群眾的利益，其危害不容小覷。從源頭阻斷潛在的權(quán)力尋租，讓圍獵者無可乘之機，必須不斷規(guī)范權(quán)力運行。一方面，要從制度層面著手，針對權(quán)力運行中的廉政風(fēng)險點，健全內(nèi)控機制，加強權(quán)力運行的制約，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子；另一方面，要加強對權(quán)力的監(jiān)督，充分調(diào)動公眾主動參與監(jiān)督的積極性，加大公開力度，防止權(quán)力的濫用和恣意，真正讓權(quán)力在陽光下運行。”西南政法大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師周尚君建議。