6月8日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于公開征求《關(guān)于將部分藥品調(diào)出浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知（征求意見稿）》意見建議的通知（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）。
        1、118個(gè)藥，調(diào)出醫(yī)保
        通知顯示，自2022年1月1日起，將阿莫西林雙氯西林等118個(gè)藥品（詳見附件）調(diào)出浙江省醫(yī)保目錄。要求各級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)更新醫(yī)保信息系統(tǒng)和藥品數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)政策解讀和說明工作，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好消化藥品替代和患者解釋工作。
        此前浙江省在發(fā)布關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020 年）》有關(guān)事項(xiàng)的通知提到：自 2021 年 3 月 1 日起，全省統(tǒng)一執(zhí)行《2020年藥品目錄》。《2020年藥品目錄》調(diào)整中被調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍，原浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品調(diào)入        《2020年藥品目錄》的，同步執(zhí)行國家限定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定做好政策銜接工作。
本次《通知》的發(fā)布，是按照《國家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號(hào))文件要求，參照《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種，基金可以支付的中藥飲片892種，結(jié)合浙江省實(shí)際情況，將部分藥品調(diào)出浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。
        2、多省發(fā)布省增補(bǔ)醫(yī)保消化名單
        2019年8月20日，國家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國家醫(yī)保目錄提出：“對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化”。并在接下來的武漢會(huì)議上要求三年內(nèi)按各省增補(bǔ)數(shù)量的40%、40%、20%的節(jié)奏調(diào)出。
        2020年6月，國家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中提出，今年6月底前將國家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。
        近段時(shí)間來，已有多省發(fā)布省增補(bǔ)醫(yī)保消化名單：
        青海：98個(gè)藥將于2022年1月1日調(diào)出
        據(jù)青海省醫(yī)保局公布， 2020年，調(diào)出國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品和上年度青海省省藥品采購平臺(tái)未招采使用的藥品，共129個(gè)品種，從2021年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。2022年，調(diào)出剩余的98個(gè)品種，從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。
        云南：340個(gè)藥于6月30日退出醫(yī)保目錄
        2020年7月1日，云南醫(yī)保局發(fā)布《云南省超國家醫(yī)保藥品目錄范圍藥品消化調(diào)整方案》的通知，通知稱為嚴(yán)格執(zhí)行《2019版國家藥品目錄》，自2020年6月30日24時(shí)起，同步對(duì)《2019版國家藥品目錄》調(diào)出的藥品、超出國家醫(yī)保支付劑型的藥品、復(fù)合藥、國家明確不予支付的中藥飲片、國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品停止醫(yī)保報(bào)銷。
        經(jīng)確定，云南省超國家醫(yī)保目錄范圍藥品837個(gè)，其中西藥416個(gè)，中成藥421個(gè)。按照云南省消化藥品比例及進(jìn)度，第一年，消化藥品335個(gè)，消化占比為40.023%，醫(yī)保報(bào)銷截至2020年6月30日24時(shí)；第二年消化藥品340個(gè)，消化占比為40.621%，醫(yī)保報(bào)銷截至2021年6月30日24時(shí)；第三年消化藥品162個(gè)，消化占比為19.355%，醫(yī)保報(bào)銷截至2022年6月30日24時(shí)。云南消化增補(bǔ)藥品的原則是：優(yōu)先消化非治療必需用藥；優(yōu)先考慮參保人用藥量；充分照顧用藥習(xí)慣；支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
        據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)有多省發(fā)布省增補(bǔ)醫(yī)保消化名單及數(shù)量——北京（224個(gè)藥）、河北（171個(gè)藥）、西藏（76個(gè)藥）、安徽（358個(gè)藥）、天津（79個(gè)藥）、吉林（192個(gè)藥）、湖南（169個(gè)藥）、江蘇（111個(gè)藥） 等。
據(jù)賽柏藍(lán)梳理，2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方醫(yī)保品種停止報(bào)銷的主要時(shí)限。總的來看，地方增補(bǔ)品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。
        3、醫(yī)藥代表、藥企機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
        眾所周知，被納入醫(yī)保目錄的藥品可以實(shí)現(xiàn)迅速放量，在短期內(nèi)可能會(huì)銷售量大幅增長，銷售額也可能實(shí)現(xiàn)成倍增長。2020年上半年財(cái)報(bào)顯示，信達(dá)生物的達(dá)伯舒在去年作為首個(gè)進(jìn)入醫(yī)保的PD-1，在進(jìn)入醫(yī)保后，僅6個(gè)月銷售額就達(dá)9.209億元，同比增長177.7%。
與此同時(shí)，被調(diào)出目錄的藥品，銷售額或?qū)⒚媾R大幅度下降，這對(duì)于一些藥企來說，無疑是不小的挑戰(zhàn)。
        此前有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品順利進(jìn)入醫(yī)保，但并不意味著就可以直接進(jìn)入醫(yī)院，因?yàn)樗幷急认拗埔约安煌t(yī)院的新藥進(jìn)院制度不一，在進(jìn)入醫(yī)院這一環(huán)節(jié)上仍然需要醫(yī)藥代表去開展相應(yīng)的很多工作。
        除此之外，在進(jìn)醫(yī)保目錄之后，相關(guān)產(chǎn)品的指標(biāo)大概率也會(huì)面臨調(diào)整，如果在進(jìn)入醫(yī)保后，指標(biāo)不提升，那負(fù)責(zé)該產(chǎn)品的相關(guān)醫(yī)藥代表，在明年的一段時(shí)間，業(yè)績達(dá)成的壓力可能就相對(duì)小了不少，甚至有望拿到不錯(cuò)的獎(jiǎng)金。但是如果指標(biāo)跟著水漲船高，在疊加進(jìn)醫(yī)保后更多的細(xì)分工作，醫(yī)藥代表面臨的情形可能也不是那么樂觀了。
        值得注意的是，醫(yī)保局對(duì)于醫(yī)保目錄的調(diào)整是根據(jù)市場(chǎng)需求、成本等原因進(jìn)行合理調(diào)配的。從目前各省發(fā)布的調(diào)整名單可以看出，除了國家重點(diǎn)監(jiān)控的品種外，對(duì)于一些臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品；不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件藥品都會(huì)被率先列入清理名單，這也反映出國家對(duì)于創(chuàng)新藥的支持。
        隨著國家醫(yī)保目錄的不斷更新以及各省醫(yī)保目錄范圍藥品消化調(diào)整方案的落地實(shí)施，未來，醫(yī)藥代表、藥企都將迎來巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)藥代表而言，應(yīng)該學(xué)會(huì)積極變通，而藥企應(yīng)加大對(duì)于創(chuàng)新藥的研發(fā)投入，不斷增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力。