日前，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會主任習近平主持召開中央全面深化改革委員會第十九次會議，其中審議通過了《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》。

會議指出，醫(yī)療服務價格是人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近幾年，黨中央部署推動一些列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招標和加強成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負擔減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造了條件。

會議強調(diào)，深化醫(yī)療服務價格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。要加強對醫(yī)療服務價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。要結(jié)合醫(yī)療服務特性加強分類管理，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對于技術難度大的復雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術勞務價值。要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機制穩(wěn)定運行。要積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關改革，形成綜合效應。

國家推進醫(yī)療服務價格改革一直在路上

2015年，中共中央、國務院印發(fā)《關于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號），將醫(yī)療服務價格改革列為價格改革重點任務，并明確要圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，同步強化價格、醫(yī)保等相關政策銜接，確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。

2016年，國家發(fā)展改革委等四部門發(fā)布《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格[2016]1431號），是推進藥品價格改革的姊妹篇，明確提出了推進分類管理、理順比價關系、改革價格項目管理、推進定價方式改革和加強監(jiān)管等具體要求，是各地推進改革的重要依據(jù)。但是同時指出，醫(yī)療服務價格尚未理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范。

2019年，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)【2019】79號），指導各省份按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的的啟動機制、觸發(fā)條件和約束標準，合理測算調(diào)價空間、優(yōu)化選擇調(diào)價學科和項目。

2020年，黨中央、國務院印發(fā)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，為深化醫(yī)療保障制度改革明確了實踐路徑和行動指南。其中明確提出要完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。

國家衛(wèi)健委曾表示，在建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制方面，將繼續(xù)組織開展“全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范”制定工作，作為醫(yī)療機構(gòu)收費依據(jù)，為醫(yī)療服務價格調(diào)整提供技術基礎；配合國家醫(yī)保局研究推進深化醫(yī)療服務價格改革，建立健全以臨床價值為導向的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，細化動態(tài)調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)機制、項目遴選等指標和具體操作規(guī)范，體現(xiàn)技術勞務價值，逐步理順比價關系，充分發(fā)揮價格杠桿功能，促進醫(yī)療資源有效供給和公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。

全國各地正逐步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)制機制

湖南

近日，湖南省醫(yī)保局聯(lián)合湖南省衛(wèi)健委、湖南省財政廳、湖南省市場監(jiān)督管理局印發(fā)了《關于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)【2021】18號），在建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制方面，形成一整套醫(yī)療服務價格調(diào)整機制。

其中，動態(tài)調(diào)整機制的啟動條件原則上需滿足下列條件之一：門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人次均醫(yī)藥費用年度連續(xù)下降的；醫(yī)療收入年增長率低于國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長率的；薪酬或社保政策出現(xiàn)較大幅度調(diào)整對醫(yī)療成本影響較大的。值得注意的是，國家醫(yī)改政策規(guī)定的重大醫(yī)療服務價格調(diào)整，屬于專項調(diào)整的范圍，可不受上述條件的約束。

同時，動態(tài)調(diào)整機制的約束條件有以下情況的地區(qū)不得上調(diào)醫(yī)療服務價格：上年度醫(yī)藥總費用增幅高于10%；上年度門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人次均醫(yī)藥費用增幅超過預期；上年度居民消費價格指數(shù)漲幅超過預期調(diào)控目標；區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月；區(qū)域內(nèi)發(fā)生重大災害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務價格的其他情形。

此外，文件規(guī)范了定期開展調(diào)價評估、合理測算調(diào)價空間、優(yōu)化選擇調(diào)價項目、科學制定調(diào)價方案、開展模擬測算等措施。

廣東

2020年5月，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的指導意見》。

其明確設置啟動條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機構(gòu)運行狀況的指標；二是醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標；四是社會平均工資、醫(yī)務人員平均工資等影響醫(yī)療服務要素成本變化的指標。具體啟動條件，以及相應的觸發(fā)標準、約束標準由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)

2020年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)健委、自治區(qū)財政廳、自治區(qū)市場監(jiān)管局印發(fā)了《關于做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的實施意見》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號）。

其明確醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整包括價格上調(diào)和價格下調(diào)兩種方式。醫(yī)療服務價格下調(diào)以現(xiàn)行醫(yī)療服務價格存在明顯不合理因素為前提，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動對不合理的醫(yī)療服務價格申請下調(diào)。醫(yī)療服務價格上調(diào)應綜合考慮本地區(qū)上一年度經(jīng)濟社會發(fā)展情況、醫(yī)療機構(gòu)運行情況、醫(yī)保基金承受能力、患者醫(yī)療費用負擔、醫(yī)療服務成本變化等多種因素。原則上，至少同時滿足四項下列條件，方可啟動地區(qū)醫(yī)療服務價格上調(diào)工作：1.醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長幅度低于地區(qū)生產(chǎn)總值增長幅度；2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不少于9個月；3.統(tǒng)籌地區(qū)住院次均費用低于全區(qū)住院次均費用平均數(shù)以下；4.調(diào)價整體上不增加患者個人醫(yī)藥費用負擔。

同時，文件還規(guī)定，啟動調(diào)價前，應當對管轄范圍內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)上一年度相關指標進行綜合量化評估，符合觸發(fā)標準的，按程序啟動調(diào)價工作；超過約束標準的，本年度原則上不安排價格上調(diào)工作。

陜西

2021年2月，陜西省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省市場監(jiān)管局發(fā)布《關于建立健全我省醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的通知》，要求協(xié)同推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。

調(diào)整主要包括動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格和動態(tài)調(diào)整市場調(diào)節(jié)價項目目錄，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分和個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目實行市場調(diào)節(jié)價，目錄清單實行動態(tài)調(diào)整。實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務項目價格必須保持一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定，價格調(diào)整周期不少于半年。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新價格前需采取適當方式向社會公示10天，并按管理權(quán)限抄送同級醫(yī)療保障部門。

啟動條件原則上需滿足以下條件之一：1.門診次均費用、出院者次均費用連續(xù)下降的。2.醫(yī)療收入增長率低于國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長率的。3.醫(yī)療收入增長率低于居民消費價格指數(shù)（CPI）增長率的。4.薪酬或社保政策出現(xiàn)較大幅度調(diào)整對醫(yī)療成本影響較大的。5.價格管理政策出現(xiàn)重大調(diào)整的。6.其他影響公立一里奧機構(gòu)運行的重大因素。

出現(xiàn)以下情況不得提高醫(yī)療服務價格：1.上年度次均醫(yī)藥費用增幅高于預期的。2.上年度居民消費價格指數(shù)漲幅超過預期調(diào)控目標的。3.醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年出現(xiàn)虧空的。4.出現(xiàn)重大災害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜提高醫(yī)療服務價格的其他情形。

關于推動解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的答復

2021年2月，在國家衛(wèi)健委對十三屆全國人大三次會議第8259號建議《關于推動解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的建議》的答復中指出，目前，各省份在國家的統(tǒng)一部署下，已開展指標遴選、評價方法構(gòu)建等工作，逐步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，陸續(xù)開展調(diào)價評估工作。

按照《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）和《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）的要求，國家衛(wèi)健委正在組織開展“全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范”的制訂工作，統(tǒng)一項目名稱和服務內(nèi)容，為醫(yī)療服務價格調(diào)整提供技術基礎。同時，組織開展全國醫(yī)療服務價格和成本監(jiān)測工作，成員單位覆蓋全國31個省（區(qū)、市）1433家監(jiān)測單位，實時了解全國醫(yī)療服務價格、成本、醫(yī)療費用等信息，定期開展數(shù)據(jù)分析工作，為價格調(diào)整提供依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題、完善措施。